Wytyczne prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, dotyczące sposobu postępowania w przypadku uzasadnionego podejrzenia rozliczenia przez placówki medyczne świadczeń, które nie miały miejsca, nakładają na oddziały wojewódzkie NFZ obowiązek sporządzania kwartalnych raportów.
W przypadku potwierdzenia zgłoszonych nieprawidłowości w realizacji świadczeń lub refundacji, NFZ wymaga od świadczeniodawcy zwrotu nienależnie przekazanych środków finansowych, może też nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną.
Z danych przekazanych do NFZ za I-III kwartał 2018 r. wynika, że:
- wpłynęło łącznie 955 zgłoszeń o nieprawidłowościach;
- z 955 zgłoszeń zakończono 593 postępowania wyjaśniające (w tym 21 zakończono bez rozpatrzenia), w toku wyjaśniania pozostało 355 postępowań, 7 było w trakcie przekazywania do właściwego OW NFZ;
- z 593 zakończonych postępowań 426 zgłoszeń uznano za zasadne, co stanowi 71,84% zakończonych spraw;
- ogólna wartość świadczeń/refundacji, wynikająca ze wszystkich zgłoszonych nieprawidłowości w ZIP, wyniosła 345 666,35 zł, nie uwzględniając świadczeń, których wycena wprost nie jest możliwa ze względu na sposób rozliczeń, tj. ryczałt/kapitacja;
- odzyskano kwotę 67 173,08 zł za nienależnie wypłacone środki oraz nałożono kary umowne w kwocie 6 076,81zł;
- przeprowadzono 1 kontrolę w Lubelskim OW NFZ oraz 1 zaplanowano do zrealizowania w Pomorskim OW NFZ ;
- do Prokuratury zostało przekazanych 15 zawiadomień o podejrzeniu popełnienia przestępstwa w związku z 62 zgłoszonymi nieprawidłowościami w następujących OW NFZ: Małopolskim, Pomorskim, Śląskim, Świętokrzyskim i Zachodniopomorskim;
- największa liczba zgłoszonych nieprawidłowości dotyczyła świadczeń, których udzielenia pacjenci nie potwierdzili – 699 zgłoszonych nieprawidłowości;
- zgłoszenia dotyczyły przede wszystkim nieprawidłowości w następujących rodzajach świadczeń: leczenie stomatologiczne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, rehabilitacja lecznicza oraz podstawowa opieka zdrowotna.
Najwięcej zgłoszeń wpłynęło w województwach Mazowieckim (31,20%), Dolnośląskim (14,35%) i Śląskim (10,05%) OW NFZ. Najmniej zgłoszonych nieprawidłowości zarejestrowano w: Opolskim (0,42%), Podlaskim (0,63%) oraz Lubuskim (0,94%) OW NFZ.
Red. (źródło: nfz.gov.pl)
